Entrevista a Samuel Díaz Insa, neurólogo, coordinador del CSUR de Cefaleas del Hospital Universitari i Politècnic La Fe y presidente de la Comisión Nacional de la Especialidad de Neurología
Durante años, muchas personas con migraña aprendieron a convivir con el dolor.
No porque quisieran hacerlo. Tampoco porque no buscaran ayuda. Simplemente porque no existían demasiadas alternativas y porque la propia enfermedad estaba rodeada de desconocimiento, estigma y resignación.
Todavía hoy hay pacientes que faltan al trabajo varios días al mes, que cancelan compromisos familiares o que pasan horas encerrados en una habitación a oscuras pensando que lo suyo es algo normal. Que les ha tocado vivir así.
Sin embargo, pocas enfermedades neurológicas han cambiado tanto en las últimas dos décadas como la migraña.
Quien lo ha vivido en primera persona es Samuel Díaz Insa, neurólogo y uno de los mayores expertos españoles en cefaleas. Lleva más de veinticinco años dedicado a esta patología y recuerda perfectamente cómo eran las consultas cuando comenzó.
«A los pacientes los consolábamos, los ayudábamos un poco porque teníamos poca cosa para manejar la cefalea».
Hoy, en cambio, habla de tratamientos capaces de cambiar radicalmente la calidad de vida de muchos pacientes.
Y lo hace desde una posición privilegiada. Desde diciembre de 2025 coordina uno de los tres únicos CSUR de cefaleas y neuralgias resistentes que existen en España.
Un niño que soñaba con ser médico
La historia de Samuel Díaz con la medicina empezó mucho antes de entrar en la facultad.
De hecho, comenzó siendo paciente.
De pequeño sufría problemas respiratorios y acudía con frecuencia a consultas médicas hasta que un especialista logró identificar correctamente el origen del problema.
Aquella experiencia le marcó profundamente.
«Yo quiero ser médico desde los 3 años».
Lo curioso es que no procedía de una familia de médicos y tampoco conocía realmente cómo era la profesión por dentro.
Durante la carrera llegó a pensar que acabaría dedicándose a la psiquiatría, pero hubo algo que terminó captando toda su atención: el cerebro.
«Creo que no me hubiera visto haciendo otra especialidad, estoy muy enamorado de la neurología».
Tras realizar la residencia en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, acabó encontrando otra pasión dentro de la neurología: las cefaleas.
Una pasión que sigue intacta.
«Desde entonces me dedico prácticamente solo a eso y yo creo que no me podría dedicar a otra cosa».
Mucho más que un dolor de cabeza
Uno de los principales problemas de la migraña es que quienes no la padecen suelen infravalorarla.
El propio nombre contribuye a ello.
Muchas personas utilizan indistintamente expresiones como dolor de cabeza, cefalea o migraña, cuando en realidad no significan lo mismo.
Samuel Díaz lo explica de forma muy sencilla.
La cefalea es cualquier dolor de cabeza. La migraña, en cambio, es una enfermedad concreta, con criterios diagnósticos definidos, base genética y mecanismos biológicos conocidos.
Además, es extraordinariamente frecuente.
Afecta aproximadamente al 12-13% de la población y cerca de una de cada cinco mujeres.
Pero los números no reflejan realmente lo que supone vivir con ella.
«Cuando tienes un ataque de migraña no sirves para nada».
El dolor suele acompañarse de náuseas, vómitos, intolerancia a la luz, sensibilidad a los ruidos y empeoramiento con cualquier actividad física.
Por eso insiste en que la migraña no es un simple dolor de cabeza.
«Hay mucho estigma porque hay mucha gente que piensa que es un simple dolor de cabeza».
La importancia de tener uno de los tres únicos CSUR de España
La reciente acreditación de La Fe como CSUR supone un reconocimiento a muchos años de trabajo.
Pero, sobre todo, supone una ventaja para los pacientes más complejos.
Actualmente solo existen tres centros con esta acreditación específica:
- Hospital Universitari i Politècnic La Fe
- Hospital Universitari Vall d’Hebron
- Hospital Universitario Virgen del Rocío
Para Samuel Díaz, uno de los grandes beneficios del CSUR es que permite abordar los casos más difíciles desde diferentes perspectivas.
«Todos tienen que pasar por una comisión donde valoramos esos casos que suelen ser difíciles».
En esa valoración participan neurólogos, neurocirujanos, neurofisiólogos y especialistas de la unidad del dolor.
Especialmente importante en enfermedades tan devastadoras como la neuralgia del trigémino o la cefalea en racimos.
«Son patologías que necesitan mucha experiencia y un abordaje multidisciplinar».
La experiencia acumulada también marca diferencias.
Mientras algunos centros realizan unas pocas intervenciones al año, en La Fe estos procedimientos forman parte de la práctica habitual.
Y eso repercute directamente en el pronóstico de los pacientes.
Una revolución silenciosa en los tratamientos
Cuando Samuel Díaz empezó a dedicarse a las cefaleas, las herramientas terapéuticas eran escasas.
Hoy la situación es radicalmente distinta.
El primer gran cambio llegó con los triptanes, medicamentos específicos para tratar las crisis de migraña.
Posteriormente aparecieron nuevas estrategias preventivas y, más recientemente, los tratamientos dirigidos contra la vía del CGRP, una molécula implicada en la inflamación asociada a la migraña.
«Han aparecido 6 tratamientos: 4 anticuerpos monoclonales y 2 vía oral que son gepantes».
El cambio ha sido tan importante que incluso los objetivos terapéuticos han cambiado.
Antes se consideraba aceptable que un paciente tuviera varios días de migraña al mes.
Hoy ya no.
«Lo que pretendemos es llegar a no tener migraña».
Aunque reconoce que todavía es una meta difícil de alcanzar, el estándar actual es mucho más ambicioso.
El reto pendiente: que los pacientes lleguen antes
Paradójicamente, uno de los mayores problemas ya no es la falta de tratamientos.
Es que muchos pacientes siguen sin acceder a ellos.
Samuel Díaz considera que gran parte de los casos podrían manejarse correctamente desde Atención Primaria, especialmente las formas más leves y episódicas.
Sin embargo, todavía existe un importante retraso diagnóstico y terapéutico.
Muchas personas continúan sufriendo durante años antes de consultar.
O llegan a las unidades especializadas cuando la enfermedad ya se ha cronificado.
«Cuando llega un paciente cronificado hemos perdido mucho tiempo y muchas oportunidades».
Por eso insiste en la importancia de pedir ayuda cuanto antes.
No por alarmismo.
Sino porque intervenir precozmente facilita enormemente el control de la enfermedad.
Un futuro lleno de esperanza
A diferencia de lo que ocurría hace veinte años, hoy existen múltiples líneas de investigación abiertas.
En La Fe participan en estudios con nuevos anticuerpos monoclonales dirigidos frente a otras vías inflamatorias implicadas en la migraña.
Uno de los más prometedores es Bocunebart, actualmente en fase III de investigación.
También se está evaluando otro anticuerpo anti PARP-2 en fase II.
Mientras tanto, continúan desarrollándose nuevas aplicaciones de toxina botulínica y combinaciones terapéuticas cada vez más personalizadas.
«Ahora hacemos un traje a medida de cada paciente».
El mensaje más importante
Antes de terminar la entrevista, le pregunto qué le diría a alguien que acaba de ser diagnosticado de migraña.
La respuesta llega sin dudar.
«Hoy en día hay tanta alternativa científicamente comprobada que probablemente sea muy fácil que se controle la migraña».
Y para quienes llevan años sufriendo, también deja un mensaje de esperanza.
«Cada vez son menos los pacientes que no responden a nada».
Quizá esa sea la principal conclusión de esta conversación.
Que la migraña sigue siendo una enfermedad incapacitante.
Que sigue existiendo estigma.
Que todavía queda mucho trabajo por hacer.
Pero también que nunca antes ha habido tantas posibilidades para ayudar a quienes conviven con ella.
Y que resignarse al dolor ya no debería ser una opción.
Mitos y dudas frecuentes sobre la migraña
La migraña sigue siendo una enfermedad rodeada de creencias erróneas, información contradictoria y falsas expectativas. A continuación, repasamos algunos de los mitos y dudas más habituales entre los pacientes.
1. ¿La migraña es un trastorno psicológico?
Aunque está injustamente extendido, la migraña no se considera un trastorno psicológico. De hecho, es conocido que la base de la migraña es orgánica. Ya se conocen determinados genes implicados en el desarrollo de la patología y cada vez se va entendiendo mejor el mecanismo fisiopatológico de la enfermedad.
Pero, aun así, existe un estigma asociado a la migraña, por el cual las personas que sufren esta enfermedad se sienten incomprendidas y juzgadas por sus familiares, amigos y, sobre todo, por el entorno laboral.
Sí es cierto que la migraña puede verse afectada por las emociones, especialmente por el estrés.
2. ¿La migraña solo afecta a mujeres jóvenes?
Aunque no afecta únicamente a mujeres, sí es cierto que es más prevalente en el sexo femenino y, sobre todo, en la edad fértil.
Pero no es una enfermedad exclusiva de mujeres jóvenes. Con el paso de los años, la prevalencia de la migraña cae notablemente, especialmente en las mujeres tras la menopausia.
Esto es debido a que dejan de experimentar las fluctuaciones hormonales propias de las menstruaciones, uno de los desencadenantes más comunes entre las mujeres.
3. ¿La migraña se puede curar?
Aunque la causa de la migraña no se conoce en su totalidad, se cree que la base de esta patología es la mutación o variación de genes.
Existe un grupo de genes implicados en procesos neuronales, haciendo que el cerebro del paciente sea más reactivo, y otro grupo relacionado con procesos vasculares.
Aunque estas características genéticas por sí solas no son suficientes para desarrollar migraña, deben acompañarse de determinados factores y circunstancias que favorecen la aparición de crisis.
Por tanto, aunque actualmente no tenga cura, cada vez existen más tratamientos farmacológicos, sintomáticos y preventivos que ayudan a mejorar la calidad de vida, siempre combinados con un estilo de vida adecuado.
4. Cefalea vs migraña: ¿es lo mismo?
La migraña es un tipo de cefalea, pero existen muchos otros tipos de cefaleas.
Tabla 1. Prevalencia de cefaleas primarias y secundarias en un estudio poblacional
| Cefaleas secundarias | Prevalencia |
| Cefalea por resaca | 72% |
| Cefalea por fiebre | 63% |
| Cefalea asociada a traumatismo craneal | 4% |
| Cefalea asociada a trastornos vasculares | 1% |
| Cefalea asociada a trastorno intracraneal de origen no vascular | 0,5% |
| Cefalea por ingesta o supresión de sustancias | 3% |
| Cefalea asociada a alteraciones metabólicas | 22% |
| Cefalea asociada a alteraciones de la nariz o los senos | 15% |
| Cefalea asociada a alteraciones oculares | 3% |
| Cefalea asociada a alteraciones de los ciclos | 0,5% |
| Neuralgias craneales | 0,5% |
Fuente: Manual de Práctica Clínica de Cefaleas. Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (SEN)
5. ¿Solo el neurólogo puede tratar la migraña?
Aunque es el especialista que más conocimiento tiene sobre la patología, existen otros profesionales como los médicos de Atención Primaria que pueden tratarla, especialmente las migrañas episódicas de baja frecuencia.
Cuando la migraña pasa a ser crónica o presenta una mayor complejidad, debe ser un neurólogo quien evalúe y trate al paciente.
6. ¿El tratamiento de la migraña es solo farmacológico?
No.
La migraña tiene múltiples desencadenantes y el estilo de vida juega un papel importante en la frecuencia de las crisis.
Por ello, el tratamiento debe combinar medidas farmacológicas y no farmacológicas.
Tabla 2. Factores desencadenantes de la migraña
| Tipo | Factores |
| Psicológicos | Estrés, periodo postestrés, ansiedad, depresión |
| Hormonales | Menstruación, ovulación, anticonceptivos |
| Alimentarios | Alcohol, chocolate, quesos, ayuno, nitritos, glutamato, aspartamo, cafeína |
| Ambientales | Estímulos visuales, olores, cambios atmosféricos, altitud |
| Sueño | Exceso o déficit de sueño |
| Fármacos | Nitroglicerina, reserpina, estrógenos |
| Otros | Traumatismo craneal, ejercicio físico, fatiga, cervicalgia, falta de ejercicio |
Fuente: Manual de Práctica Clínica de Cefaleas. Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (SEN)
7. ¿Eliminar los lácteos evita la migraña?
No se ha encontrado una relación clara mediante test de provocación.
Sin embargo, algunos pacientes refieren un aumento de las crisis tras consumir determinados productos lácteos.
Por ello, puede ser útil llevar un diario de migraña para identificar posibles desencadenantes individuales.
8. ¿El Daith Piercing cura la migraña?
No existe evidencia científica que apoye el uso del Daith Piercing para el tratamiento de la migraña u otras cefaleas.
Además, esta técnica puede conllevar riesgo de infección si no se realiza correctamente.
9. ¿Eliminar el gluten reduce las crisis de migraña?
Solo pueden beneficiarse de ello las personas con enfermedad celíaca o intolerancia al gluten.
En personas sin patología intestinal asociada, eliminar el gluten no ha demostrado mejorar la migraña.
10. ¿La acupuntura cura la migraña?
Aunque los resultados son variables, existen ensayos y metaanálisis que respaldan la acupuntura como técnica preventiva.
Al tratarse de una técnica segura, puede considerarse como complemento, siempre acompañada de un tratamiento médico adecuado.
11. ¿La obesidad es un factor de riesgo para la migraña?
Sí.
La obesidad es un factor de riesgo de cronificación de la migraña.
Por ello, en pacientes con sobrepeso u obesidad, la pérdida de peso puede formar parte de la estrategia terapéutica.
12. ¿Las pastillas anticonceptivas provocan migraña?
Algunos anticonceptivos que contienen estrógenos pueden aumentar el riesgo vascular en determinadas mujeres.
Por este motivo, no se recomiendan en mujeres con migraña con aura o que presenten otros factores de riesgo cardiovascular.
13. ¿Las toallas frías ayudan durante una crisis?
La sensación de frío puede proporcionar alivio temporal.
Sin embargo, no cura ni detiene una crisis de migraña.
14. ¿La meteorología influye en la migraña?
Sí.
Muchos pacientes identifican los cambios meteorológicos, especialmente los cambios de presión atmosférica y el viento, como desencadenantes de sus crisis.
Además, se ha observado que la infección por Covid-19 puede desencadenar cefalea o empeorar una migraña preexistente.
15. ¿Las vacunas contra el Covid-19 aumentan la migraña?
Las vacunas pueden provocar dolor de cabeza como efecto secundario temporal.
También pueden empeorar transitoriamente la migraña en algunas personas, probablemente por mecanismos inflamatorios relacionados con la respuesta inmunitaria.
16. ¿La menopausia mejora la migraña?
En muchas mujeres sí.
La estabilidad hormonal propia de la menopausia suele asociarse a una reducción de las crisis e incluso a su desaparición.
No obstante, esto no ocurre en todos los casos y algunas pacientes pueden experimentar un empeoramiento, por lo que conviene evitar falsas expectativas.
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